X
 
 

Втора инстанция: Касата трябва да плаща и надлимитна дейност

761
photo of Втора инстанция: Касата трябва да плаща и надлимитна дейност
Снимка: МБАЛ - Девин
И на втора инстанция общинската болница в Девин спечели дело срещу Районната здравноосигурителна каса – Смолян. То е за извършена, но неплатена надлимитна медицинска дейност на обща стойност 85 283 лева за месеците април, май, юни и юли 2015 г. и 24 463 лева лихви. 

От Касата, както пред Окръжния съд в Смолян, така и пред Апелативния в Пловдив, твърдят, че съществува лимит на плащане. Посочват, че регламентираното в чл. 29 ал.1 от Националния рамков договор (НРД) право на изпълнителя на медицинска помощ да получи в пълен размер плащане на извършените дейности означава плащане в договорения обем, а не в пълен обем въобще, тъй като едно от условията на сключените договори е да не се превишават стойностите по съответното приложение №2 към тях. А в Приложение №2 към индивидуалния договор между болницата и съответната РЗОК са посочени месечните лимити. Спорът между страните в този случай е каква сума за изпълнена медицинска помощ по клинични пътеки подлежи на плащане от НЗОК, тъй като общата им стойност превишава определените месечни лимити.  

Крие ли се същественият проблем с финансовото състояние на здравната система, пита депутат

Истински важният отчет е този за бюджета на НЗОК. Какво е финансовото състояние на Касата? Това попита аместник-председателят на Народ...

Съдът обаче е категоричен, че сумите са дължими от страна на Касата и е трябвало да бъдат платени от резерва ѝ. Мотивът - в чл. 25 от Закона за здравното осигуряване изрично е предвиден резерв от средства, включително и за непредвидени и неотложни разходи. Със средства от резерва се плащат разходи в случай на значителни отклонения от равномерното разходване за здравноосигурителни плащания, сочи съдът.

По закон задължителното здравно осигуряване гарантира на осигурените лица свободен достъп до медицинска помощ чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител.

Според съда с НРД и с индивидуалните договори не може да се игнорира задължението за плащане. С тях на определяне подлежи редът за нейното предоставяне и момента, в който това трябва да стане.

Според Апелативния съд с НРД и индивиалния договор не се създават основания за отпадане на задължението за плащане, а за само да се конкретизира момента, в който то следва да се извърши от НЗОК.

Общинските болници с жалба срещу Здравната каса

Общинските болници внасят жалба в Административния съд заради методиката на Националната здравноосигурителна каса, по която се финансир...

С позитивното за МБАЛ – Девин, решение съдът е утвърдил и 5 737 лв. разноски. То подлежи на обжалване пред Върховния касационен съд.

Actualno.com

Етикети:

Рейтинг: 5 от 5. Гласували общо: 1 потребители

0 Коментара

Кафене
Съгласявам се с общите условия за ползване на сайта

Екипът на actualno.com ви благодари, че използвате кирилица за вашите коментари. В случай, че коментарът Ви съдържа нецензурни квалификации и лични нападки, или обиди на расова, сексуална, етническа или верска основа, той ще бъде изтрит от модератора на сайта.

missing image
Дневен хороскоп за 22 март

Овен Денят ще бъде неприлично спокоен. Не си търсете излишни емоции, а се насладете на шанса да си поемете въздух и да се насладите на...

Последно в Актуално