Днес в рубриката "Лекари в помощ на пациентите" на Actualno.com с уролига д-р Галя Музикаджиева ще говорим за уринарната инконтиненция. Това е сериозен проблем в ежедневието на засегнатите и често води до социално оттегляне и сериозни ограничения в различни сфери на живота.
Стрес уринарната инконтиненция (SUI) е един от най-актуалните проблеми в съвременната урогинекология. Представлява неволна, внезапна загуба на урина вследствие на повишено интраабдоминално налягане, което се приема като социален и хигиенен проблем и може да бъде клинично обективизиран.
ОЩЕ: "Лекари в помощ на пациентите": Неволно изпускане на урината
Честотата и разпространението често се разбират само бегло, тъй като уринарната инконтиненция остава основна тема табу.
За възрастни жени се съобщава разпространение на уринарната инконтиненция от 23% в Испания, 44% във Франция, 42% в Обединеното кралство. В Канада разпространението на инконтиненция при жени е 28% , с 68% дял на стрес уринарната инконтиненция. Сравними цифри са открити и в САЩ.
SUI се характеризира със загуба на урина при физически усилия и може да бъде разделена на три степени на тежест:
- 1 степен - при кихане, кашляне и смях
- 2 степен - загуба на урина при ставане, ходене или физическа активност
- 3 степен - със загуба на урина в легнало положение
Рискови фактори
- Възраст - честотата нараства с възрастта, което се обяснява с прогресиращия естрогенен дефицит при жените след менопауза, вследствие на атрофични промени в уротелиума, намаляване на еластичността на съединителната тъкан на урогениталния тракт
- Броят бременност и раждания
- Затлъстяванередхождащи урологични и гинекологични операции
- - Ограничена двигателна активност
Изследвания
Правилната оценка на вида и степента на инконтиненцията е от съществено значение за планиране на лечението.
За всички форми на инконтиненция внимателната анамнеза и физикален преглед са ключови за първичната оценка.
ОЩЕ: "Лекари в помощ на пациентите": Неволно изпускане на урината (втора част)
В стандартната практика първичните изследвания включват:
- общ анализ на урината
- микробиологичен анализ на урината
- стрес тест ( тест кашлица )- при който настъпва изпускането на урината
- за количествено определяне на точното количество на загуба на урина се препоръчва т.нар PAD тест с използването на подложка
- ултразвук и наличието на резидуална урина
- уродинамични изследвания
Винаги е имало сериозен дебат относно ролята на предоперативните уродинамични изследвания при пациенти със SUI.
Повечето проучвания предполагат, че те не дават специално измерение в предоперативната преценка, освен в случаите на:
- неясна диагноза
- съмнение за смесена форма на инконтиненция
- неуспех от предхождаща операция по повод на SUI
- анамнеза за неврологично заболяване
- съмнение за неефективност на изпразването на мехура и субвезикална обструкция, които немогат надеждно да бъдат обективизирани от анамнезата
- асимтомната детрузорна хиперактивност- в около 15% от случаите.
Лечение
В проблема за незадържането на урината при жените се наблюдава нарастващо разминаване в мненията по отношение на обема на необходимите диагностични методи. Това определя необходимостта от продължаване на изследванията в тази посока. Това ще доведе до по-прецизна и по-изчерпателна предоперативна преценка във всичките и аспекти - и като диагноза, и като лечение.
ОЩЕ: "Лекари в помощ на пациентите": Приложението на урофлоуметрията (ВИДЕО)
SUI може да окаже значително влияние върху живота на човека. Лечението трябва да бъде насочено към подобряване на качеството на живот.
Опциите за неинтервенционална терапия за SUI включват мерки за поведенческа терапия, тренировки на мускулите на тазовото дъно, електрическа стимулация на тазовото дъно и биофийдбек, използването на песари и медикаментозно лечение.
Лекарствената терапия за SUI е ясно ограничена поради страничните ефекти. Освен това пациентът трябва да получи подробна информация, че терапията е чисто симптоматична и че тук не може да се постигне излекуване.
Интервенционалните процедури за лечение на SUI при жени включват различни хирургични опции:
- т.нар слингови операции, които са минимално инвазивни и се приемат като „златен стандарт“
- отворена и лапароскопска вътрешнотазова хирургия
- лазерно лечение -при леките форми на стрес уринарната инконтиненция
Уринарната инконтиненция може да бъде неудобство в най-добрия случай и изтощително състояние в най-лошия.
Проучванията за въздействието на уринарната инконтиненция показват занижени нива на социални и лични дейности и повишен психологичен стрес.
ОЩЕ: "Лекари в помощ на пациентите": Цистит! Как да постъпя? (ВИДЕО)
За съжаление и понастоящем повечето от пациентите сами се справят с този проблем и късно се обръщат за помощ към лекари. Това е състояние , което заслужава професионално отношение и лечение.
След поставянето на диагнозата и определянето на причината за уринарната инконтиненция има спектър от възможности за лечение достъпни за пациентите и практикуващите лекари, които да бъдат обсъдени и приложени в поетапен подход.
